关于印发《宿州市县级医院医疗服务能力提升
工程实施方案》的通知

宿卫医〔2019〕18号

 

各县区卫生健康委：

为加快提升县级医院服务能力，我委制定了《宿州市县级医院医疗服务能力提升工程实施方案》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

 

宿州市卫生健康委员会

2019年3月4日

宿州市县级医院医疗服务能力提升工程

实施方案

 

根据国家卫生健康委、国家中医药管理局《关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案（2018-2020年）的通知》（国卫医发〔2018〕37号）、《关于加强公立医院党的建设工作的意见》（中办发〔2018〕35号）、《关于印发县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准的通知》（国卫办医发〔2016〕12号）和安徽省卫健委《关于印发安徽省县级医院医疗服务能力提升工程实施方案的通知》（皖卫医发〔2018〕20号）等文件要求，为进一步完善诊疗服务体系，提升县级医院综合能力，满足县域居民不断增长的健康需求，特制定此实施方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会及省、市卫生与健康大会精神，立足我市经济社会发展和卫生事业发展实际，着眼于解决人民群众曰益增长的健康需求和不平衡、不充分发展之间的矛盾，着力构建优质高效的医疗服务体系，全面提升县级医院（含县医院和县中医医院，下同）综合服务能力，满足县域居民不断增长的医疗服务需求，推进分级诊疗制度建设。

二、工作目标

进一步加强县级医院人才、技术、重点专科等核心竞争力建设，提升县级医院法制化、科学化、规范化、精细化、信息化管理水平。计划利用2年时间，加大投入，多措并举，全面提升县级医院综合服务能力，到2020年，宿州市第一人民医院、泗县人民医院、砀山县人民医院达到“三级医院”、泗县中医院达到“三级中医医院”服务能力要求；90%的县医院、县中医院分别达到医疗服务能力基本标准要求；力争实现县域内就诊率达到90%左右。

三、主要内容

（一）加强县级公立医院党的建设

全面加强党的领导，充分发挥医院党委的领导核心作用，贯彻落实党的基本理论、基本路线、基本方略，贯彻落实党的卫生与健康工作方针，贯彻落实深化医改政策措施，坚持公立医院公益性，确保医院改革发展正确方向。医院党委承担党建工作主体责任，党委书记是党建工作第一责任人，党政领导班子成员严格落实“一岗双责”紧紧围绕现代医院管理制度，切实发挥党委领导在医院重大事项决策、学科建设、人才培养、队伍建设、行风建设等方面的核心作用，为医院诊疗、教学、科研、管理等各项事业发展提供强有力的政治、思想和组织保障。

（二）提升医院管理水平

1.强化依法执业。县级医院对本院依法执业承担主体责任，院长是第一责任人。医院要明确专门部门负责依法执业管理工作，定期对本院依法执业情况进行自查、检查和整改，并向属地卫生监督部门报告自查整改情况。严格落实《执业医师法》《医疗机构管理条例》及其实施细则等法律法规，以及《医院感染管理办法》《处方管理办法》等部门规章和规范性文件。建立和完善医疗、护理、院感、药事等医院管理各项制度，并分解细化到各职能部门和临床科室。

2.加强医疗质量管理。落实《医疗质量管理办法》、《医疗质量安全核心制度要点（2018年版）》要求，加强医疗质量管理制度建设，建立完善医疗质量管理体系与工作机制，实行院、科两级责任制，运用医疗质量管理工具持续改进医疗质量。加强医疗质量管理体系建设，完善县域质控网络体系建设，充分发挥质控网络在推进县域医疗服务能力标准化、规范化、同质化中的作用。完善医疗质量管理制度与工作机制，探索运用医疗质量管理工具持续改进医疗质量。严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。

3.加强医疗安全管理。建立健全患者安全管理相关组织架构，严格落实患者安全管理规章制度，技术操作规范、行业标准及服务指南，规范医疗服务行为。建立临床科室医疗安全上报与反馈、改进机制，严格落实医疗安全责任制，细化职能科室、临床科室及相关人员责任。加大对患者身份识别、用药安全、手术安全核查、医院感染预防与控制、危急值报告、医疗器械安全使用、院内意外伤害防范、信息系统安全等重点工作的管理力度，釆取有针对性的措施预防患者安全不良事件的发生。

4.落实改善医疗服务行动计划。建立完善预约诊疗制度，逐步实行分时段预约诊疗和集中预约检查检验。加快建立远程医疗制度，推动县域与城市优质医疗资源上下贯通，促进医疗服务更加公平可及。落实临床路径管理制度，将药学服务、检查检验服务等纳入临床路径管理范畴，县级医院按照临床路径管理的出院患者比例达到70%。鼓励积极参与区域病理、影像、心电等诊断中心的建设，实现区域内医疗资源共享，在医疗质量控制合格的前提下，开展县域医共体内医学检验、医学影像、病理等检查检验结果互认。逐步推进医务社工和志愿者制度，为患者提供诊疗、生活、法务、援助等支持服务，加强医患合作，增强医患互信，努力构建和谐的医患关系。

5.加强医院感染管理。认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染。加强对肿瘤科、产科、新生儿室、麻醉科、手术室、急诊科、重症医学科、血液透析室、内镜诊疗室、消毒供应室等高风险科室和部门的管理。

6.加强护理管理。进一步扩大优质护理服务覆盖面，实现县级医院优质护理服务全覆盖。对住院患者全面实施责任制整体护理。门急诊、手术室、内镜中心等非住院部门结合工作特点，优化服务流程，开展优质服务。强化落实护理核心制度，针对重点人群、重点环节、重点部门制定完善护理安全管理措施，保障患者安全。积极为上级医院诊断明确、病情稳定的术后康复患者、慢性病患者、晚期肿瘤患者以及失能失智老年患者及残疾人等提供接续性护理服务。

7.加强药事管理。完善各项药事管理制度，严格落实相关法律法规，促进临床合理用药。完善医院用药管理、处方审核制度,鼓励运用信息化手段优化流程，实施药品釆购、储存、调配、使用全程管理。加大对抗菌药物、抗肿瘤药物、抗凝药物、高警示药物、毒麻精放等重点药物类别的管理力度。加强县域医共体内各级医疗机构用药衔接，对向基层医疗卫生机构延伸的处方进行审核，实施药学查房和药师会诊，提供药品信息与用药咨询，不断提高药学服务能力，促进药学服务模式转变。

8.加强经济运行管理。医院法人代表为医院经济管理第一责任人，明确院领导班子成员、科主任、医务人员、管理人员等岗位的具体职责，细化管理目标和任务。全面加强医院预算管理、收支管理、成本核算与控制、国有资产管理、釆购与合同管理、绩效管理以及内控机制建设。制定医院成本控制、节能降耗、药品和耗材占比、次均费用、人员支出等经济管理年度指标和中长期指标，签订目标管理责任书，明确奖励和问责制度。重点公开医院收支情况、次均门诊费用、人均住院费用、诊次费用、床曰费用、主要医疗服务项目费用、主要病种费用等社会公众较为关心的信息，接受社会监督。

（三）提高医疗服务能力

1.县级综合医院。

（1）完善诊疗科目设置。进一步健全一级诊疗科目，逐步完善二级诊疗科目。独立设置内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、精神科、传染性疾病科、急诊医学科、康复医学科、重症医学科、麻醉科、医学检验科、医学影像科、中医科等一级诊疗科目。逐步开设独立的心血管内科、呼吸内科、消化内科、肾病学、神经内科、内分泌科、普通外科、骨科、神经外科、泌尿外科、胸外科、妇科、产科等二级诊疗科目。

（2）提升专科服务能力。

①补齐薄弱专科。根据县域居民诊疗需求、近三年县域外转诊率排名等因素，综合确定县级医院薄弱专科和缺项。各县根据实际情况需要，重点加强儿科、产科、精神科、康复医学科、传染性疾病科、老年科等学科建设，并纳入县级财政专项经费。通过改善硬件条件、引进专业人才、开展适宜技术、加强与医联体上级医院合作等措施，补齐薄弱专科能力短板。加强急诊科建设,实现患者信息院前院内共享，构建快速、高效、全覆盖的急危重症医疗救治体系，提升对急危患者的抢救与转运能力。

②夯实专科平台。进一步加强临床及其支撑学科建设。重点加强病理科、医学检验科（临床体液、血液，临床微生物学，临床化学检验，临床免疫、血清学，分子生物学等专业组）、医学影像科U线诊断、CT诊断、磁共振成像诊断、超声诊断、心电诊断、脑电及脑血流图诊断等专业组）等学科建设，提升疑难、危急重症疾病诊断、治疗能力。加强手术室建设，配置相应的设备设施，根据《安徽省手术分级目录（试行）和手术医师的相应授权，开展适宜的手术操作技术项目，提升手术操作技术能力。

③强化核心专科。以内科、外科、妇产科、儿科等一级诊疗科目为核心，重点提升对县域内常见病、多发病以及地方病的诊疗能力。加强血液净化中心建设，提高血液透析和腹膜透析等服务能力，提升对终末期肾病等重大疾病患者的长期管理能力。进一步加强麻醉科建设，扩大麻醉医疗服务领域，有条件的医疗机构要设置麻醉科护理单元，加强对麻醉患者的护理服务。积极推动围手术期急性疼痛治疗，加强术后监护与镇痛，加快患者术后康复进程。在保障手术麻醉的基础上，积极开展手术室外的麻醉与镇痛，不断满足群众对舒适诊疗的新需求。进一步加强重症医学科等科室建设，提升对呼吸、循环等重要生命系统的支持能力，为危急重症患者救治提供有力支撑。

④打造优势专科。根据区域内重点疑难疾病特点，进一步加强现有实力较强的临床专科建设。围绕县外转出率较高的病种，以急需加强的诊疗科室为重点，县级医院每年推广应用一定数量的卫生计生适宜技术。重点提升微创技术临床应用能力，逐步推广内镜、介入治疗等微创技术，不断提高微创技术临床使用比例。提升肿瘤、心脑血管疾病等重大疾病诊断治疗能力，不断满足患者不同层次的看病就医需求。

⑤加强“五大中心”建设。整合医院多学科力量，成立“孕产妇危急重症救治中心”、“新生儿危急重症救治中心”、“脑卒中救治中心”、“胸痛救治中心”、“创伤救治中心”五大中心。建立急诊绿色通道，实现胸痛、脑卒中、新生儿、重症孕产妇、复杂创伤等重症抢救的无缝对接，提高抢救成功率，降低致残率，打造危重病抢救绿色通道。

（3）加强人才队伍建设。

加大对重点领域、紧缺专业、关键岗位的专业技术人才培养与引进力度，加强住院医师规范化培训、专科医师规范化培训、骨干医师培训等，形成稳定、合理的专业人才梯队。加强在岗人员的继续教育和培训，不断提高服务能力和水平。根据县级医院临床专科能力建设需求，鼓励有条件的县级医院选派符合条件的业务骨干参加专科医师规范化培训，储备高层次临床专科人才。加强在岗全员针对性继续教育，不断提高服务能力和水平。强化县级临床骨干医师培训，积极开展儿科、精神科医师转岗培训和产科医师、助产士培训，着力解决儿科、产科医师短缺问题。加强老年医学、康复、护理专业人才培养培训，解决老年医护人才短缺问题。加强教学能力和师资队伍建设，积极创建助理全科医生培训基地和继续医学教育基地，充分发挥县级医院在县域内农村基层医务人员教学和培训中的优势作用，不断提升农村基层医疗卫生服务水平。加大对重点领域、紧缺专业、关键岗位的专业技术人才的引进力度。完善“县管乡用”“乡聘村用”机制，促进完善县级医院“编制周转池”制度。

2.县中医院。

（1）进一步健全临床和医技科室。设置内科、外科、妇产科、儿科、针灸科、推拿科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、康复科、急诊科、麻醉科、医学检验科、医学影像科等临床和医技科室，在内科基础上逐步开设独立的肺病科、脾胃病科、脑病科、心血管科、肾病科、内分泌科、肿瘤科等临床科室。

（2）提升专科服务能力。

①补齐薄弱专科。根据县域居民中医诊疗需求、近年县域外转诊率排名等因素，综合确定县中医医院薄弱专科，并重点加强外科、儿科、康复科、传染性疾病科等学科建设，通过改善硬件条件、引进专业人才、开展适宜技术、加强与上级医院合作等措施，补齐薄弱专科能力短板。加强急诊科建设，并与院前急救体系有效衔接，提升对急危患者抢救与转运能力。

②夯实平台专科（同县医院）

③打造中医特色专科。加强针灸科、推拿科、骨伤科、脑病

科、脾胃病科、妇科、儿科、肛肠科、肿瘤科等具有中医特色的专科建设，引进应用中医医疗技术，提高中医优势病种诊疗能力。

④提高医院综合服务能力。重点提升医院外科手术能力、医

院感染控制水平、重症医学科能力、血液透析水平、麻醉医疗能力和急诊急救水平，推广适宜的微创诊疗技术，保障医疗质量和医疗安全。

（四）构建有序的就医格局

1.落实县级医院功能定位。充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用。县级医院主要承担县域居民的常见病、多发病诊疗，急危重症抢救与疑难病转诊，负责基层医疗卫生机构人员培训指导，开展传染病防控等公共卫生服务、自然灾害和突发事件紧急医疗救援等工作。依托诊疗服务普及健康知识，提供健康指导，倡导健康生活方式，结合实际开展卫生防病知识宣教活动。加强对辖区内慢性病防治的技术指导，做好慢性病信息报送工作，统筹协调做好死亡病例死因医学诊断和报告，建立健全医院死亡登记报告管理制度。

2.加强县域医共体建设。在县域内加强医疗服务共同体建设，重点探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接，构建县乡村三级联动的县域医疗服务体系。加强全科医师队伍建设，组建“1+N+N”（县医院医生、乡镇卫生院医生、村医）师徒群，开展业务咨询、预约转诊，推进全科医师签约服务。组建医共体中心药房，完善县乡村一体化药品供应保障体系；探索“人财物”统一管理的紧密型医共体试点工作。县级医院要为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利。

3.加强医联体建设。以多种方式建立长期稳定的县级医院与城市三级公立医院分工协作机制。针对县域内疾病谱和重点疾病诊疗需求，对口帮扶或签订医疗体协议的城市三级公立医院派出业务骨干、退休老专家及高年资护士，通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，促进医护优质医疗资源共享和下沉基层。

（五）提升信息化管理水平

1.加快信息化平台建设。加快推进县级医药卫生信息资源整合，逐步实现医疗服务、公共卫生业务、医疗保障和综合管理系统的互联互通、信息共享。加快县级医药信息化建设，继续推进以患者为中心的医院信息化流程再造，加强以电子病历为核心的医院信息化建设，逐步实现电子病历与电子健康档案相衔接。逐步运用信息化手段规范临床诊疗行为、开展医务人员绩效考核。强化信息系统运行安全，保护群众隐私。

2.积极推进远程医疗服务。以县级医院为纽带，向下辐射有条件的乡镇卫生院和村卫生室，开展远程医疗、健康咨询、健康管理服务；向上与城市三级医院远程医疗系统对接，促进优质医疗资源下沉，通过远程会诊、远程查房、远程示教等多种形式，提升县级医院综合服务能力。鼓励与有资质的第三方机构合作按照基层检查、上级诊断的模式，开展远程影像、远程病理、远程超声等诊断服务，远程胎心、呼吸睡眠及远程动态心电、血压、血糖等健康监测服务。

3.稳步推进“互联网+”医疗服务。应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的一体化医疗服务模式。加快建立本院网上便民服务平台，或依托有资质的第三方服务平台，为医生在线诊疗和群众在线就医提供支撑。鼓励执业医师借助院内或第三方信息平台开展网络预诊、网络门诊、网络便民门诊、远程监测等互联网+医疗健康服务，大力推广互联网延伸医嘱和电子处方的应用。

（六）落实县级医院综合改革各项任务

全面落实政府对符合区域卫生规划的县级公立医院投入政策，逐步化解县级公立医院长期债务。巩固破除以药补医成果，对县级公立医院取消药品加成减少的合理收入，要严格按照当地改革方案确定的补偿途径和比例执行，确保公立医院良性运行。在前期取消药品加成并同步调整医疗服务价格基础上，通过规范诊疗行为，降低药品、耗材等费用腾出空间，进一步优化调整医疗服务价格，并做好与医保支付、医疗控费、分级诊疗等政策的相互衔接，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，基本理顺医疗服务比价关系。继续推进按病种付费，扩大病种范围，提高执行率。巩固县级医院临床路径管理成效达到70%的完成率。建立符合行业特点的公立医院薪酬制度，按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，合理确定公立医院薪酬水平，优化公立医院薪酬结构，落实公立医院分配自主权。

（七）加强县级医院人文关怀制度建设

发挥医院党组织在人文关怀制度建设中的主导地位，丰富团委、工委和妇女群团组织在人文关怀制度建设中的各项活动内容，加强医务人员在医德医风和社会学、心理学、伦理学、法学等方面的教育和培训。贯彻落实《关于加强全省公立医院人文关怀制度建设的指导意见》，将人文关怀纳入医院文化建设的核心内容，建立并完善医院文化理念体系，着力打造医院精神文化、制度文化、行为文化、物质文化、服务文化，形成良好的文化背景，进一步增强医院的核心竞争力，提高职工素质，实现医院品牌的整体提升，不断提高职工和社会的认同感。

四、工作安排

（一）启动阶段（2018年12月）

各县区卫生健康部门根据本方案要求，结合本地实际，制定实施方案，召开专题会议部署工作。

（二）实施阶段（2019年1月-2020年11月）

1.各项目单位根据本方案要求，结合自身发展需求，制定能力提升实施方案和工作计划，与支援医院达成协作意向。

2.签订责任书和对口支援协议。省卫生健康委（省中医药管理局）、县政府、支援医院、县级医院签订四方责任书，确定年度和3年总体目标，明确各方的责任和权力，细化任务措施。建立对口支援的双方医院、职能部门、临床科室间签订对口支援协议。

3.县级医院和有关单位落实工作任务。县级医院按照本方案要求，加快提升综合能力。支援医院有计划、分步骤落实对口支援工作。

4.各县区卫生健康委对辖区内有关工作落实情况进行指导与评估，研究解决工作推进过程中遇到的问题，召开工作会议，交流有益经验。每年12月向市卫生健康委报送年度工作报告。

（三）评估阶段

（1）中期评估（2019年12月）。

市卫生健康委按照医疗服务能力提升要求和工作目标对4家县级医院能力提升工作进行中期评估。

（2）验收评估（2020年12月）。

市卫生健康委按照医疗服务能力提升要求和工作目标，对4家县级医院综合能力提升工作进行总结评估。召开工作总结会议，公布评估结果，推广经验，树立先进典型。2020年12月底前，4家县级医院完成全部重点工作内容,医疗服务能力基本达到要求。

五、组织保障

（一）加强组织领导。县级医院能力建设将纳入全市计划生育目标考核和卫生健康工作目标考核的重要内容，各市、县政府要进一步提高思想认识，切实加强组织领导，建立部门协调推进机制，加大政府投入，完善配套措施，发挥政策叠加作用。各县区卫生健康委要把县级医院综合能力建设作为深化医改的重要内容和完善我市医疗服务体系的有力举措，按时、保质完成各项工作任务。

（二）明确目标责任。县级医院要制定切实可行的实施方案,将此项工作与县级医院综合改革、对口支援等重点工作相结合，明确目标任务和时间进度，建立长效机制。各县区卫生健康委要加强对辖区内县级医院综合能力建设工作的指导，及时研究解决工作中遇到的困难和问题，完善各项配套政策，确保取得实效。

（三）加强督查评估。各县区卫生健康委要通过调研、专项督查、定期评估等方式，及时掌握工作进展，指导各地有序推进工作。要建立县级医院综合能力建设效果评估机制和绩效考核方法，严格落实责任制和问责制。及时总结推广有益经验,发挥典型带动作用，调动各方积极性。

（四）强化宣传培训。各县区卫生健康委要开展医疗机构管理人员和医务人员的政策培训，进一步统一思想、形成共识。充分发挥公共媒体作用，加强政策宣贯和典型宣传，提高社会认可度和支持度，营造良好社会氛围。