认识压力性尿失禁，告别“社交癌”

“笑尿了”这可能是我们生活中经常说的一句玩笑，但如果真的笑尿了，那你可能是患病了——压力性尿失禁。如果患有这种疾病时，一旦大笑、咳嗽、打喷嚏或运动时，小便就会不受控制地从尿道口流出。这会严重影响生活、工作及社交，并会导致自卑，不愿靠近人群。所以，压力性尿失禁又被称为“社交癌”。今天我们就来聊聊压力性尿失禁。

一、什么是压力性尿失禁？

压力性尿失禁是指腹压突然增加导致的尿液不自主地流出，其特点是正常状态下无漏尿，而是腹压突然增高时尿液的自动流出。而现实生活中导致腹压增加的情况多为咳嗽、打喷嚏、大笑、运动、体力劳动时。我国的统计数据显示，各年龄段女性压力性尿失禁的发生率为18.9%，且随着年龄的增加，呈上升趋势。这已经是个重要的卫生和社会问题了。

二、压力性尿失禁的病因

压力性尿失禁病因可分两类，一类是先天性发育异常，导致尿道内括约肌障碍。这一类只占少数，而90%以上是第二类，为各种原因导致的盆底组织松弛所致。而盆底组织松弛又与年龄、雌激素水平、妊娠分娩次数、肥胖以及慢性咳嗽、重体力劳动等导致增加腹压的情况有关。

三、压力性尿失禁的严重程度

轻度：只有发生在剧烈压力下漏尿，如咳嗽、打喷嚏或慢跑，不需要尿垫，对日常生活及社交影响不大。

中度：发生在中度压力下漏尿，如快速运动或上下楼梯，经常使用卫生巾和护垫，对日常生活有一定影响。

重度：发生在轻度压力下漏尿，如站立时，但患者在仰卧时可控制尿液，对日常生活和社交活动有很大影响。

四、压力性尿失禁的治疗

在谈及治疗前首先还是要强调预防的重要性。普通大众尽量要提高对该病的认识，避免尿失禁的高危因素，如便秘，肥胖及慢性咳嗽等。此外，控制饮水量、减少酒精和咖啡因摄入、戒烟均有助于缓解压力性尿失禁的发生。而治疗上可分为非手术治疗和手术治疗。

1、非手术治疗：非手术治疗可作为压力性尿失禁患者的首选治疗方式。可减轻尿失禁患者的症状，其具有风险小、并发症少等优点。同时非手术治疗通常也可作为手术治疗前后的辅助治疗。

（1）生活方式干预：又称行为治疗，如减重，特别是BMI（体重指数）＞30kg/m2者；避免或减少腹压增加的活动（如长期便秘、慢性咳嗽等），同时还包括戒烟、减少饮用含咖啡因的饮品等。而生活方式干预是治疗方式同时也是预防措施。

（2）治疗导致慢性腹压增加的疾病（如便秘、慢性咳嗽等）。

（3）盆底肌训练：又称凯格尔运动（Kegel运动）。实施方法：持续收缩盆底肌（即缩肛运动）不少于3秒，松弛休息2-6秒连续做15-30分钟，每天重复3遍；或每天做150-200次缩肛运动。盆底肌训练需要达到相当训练量才可能有效，建议持续时间至少3个月或更长时间，同时在训练3个月后进行治疗效果的评价。

（4）盆底肌训练联合生物反馈：研究表明，盆底肌训练联合生物反馈疗效优于单纯的在医师指导下的盆底肌训练。所谓的生物反馈是指借助放置在直肠内的电子探头，检测盆底肌肉的活动状态。并将信息转化为声音或视觉信号反馈给医生和患者，使其了解盆底肌肉训练的情况，是调整训练、测量盆底肌反应的一种更为科学的手段，可以协助我们更加高效、正确地完成盆底肌训练。

（5）药物治疗：如选择性α1肾上腺受体激动剂包括盐酸米多君等。对于绝经后妇女，为了缓解压力性尿失禁症状及下尿路症状，可给予雌激素阴道局部用药治疗。总体而言，药物治疗可减少患者的漏尿次数，从而改善生活质量。当然，每个人的身体情况都不一样，药物治疗的效果因人而异。因此，药物治疗方案需要根据患者的具体情况进行选择。

2、手术治疗：压力性尿失禁只影响患者的生活质量，并未危及生命，手术并非唯一的治疗方式，因此在患者充分知情及合理预期下，如下情况可行手术治疗：①经非手术治疗无效或不能坚持保守治疗的患者；②具有中度至重度漏尿症状者，且严重影响生活；③压力性尿失禁合并有明显的盆腔脏器脱垂，并需行盆底修复的患者。 

（1）阴道无张力尿道中段悬吊术：包括经闭孔尿道中段悬吊术（TOT/TVT-O）、经耻骨后尿道中段悬吊术（TVT）及阴道单切口微小吊带手术。虽然微创技术和材料学的飞速发展，推动压力性尿失禁手术治疗不断衍变，但前两种手术方式仍是目前治疗的“金标准”。

（2）耻骨后膀胱颈悬吊式：其中的代表术式为进行Cooper韧带悬吊的Burch手术，曾为治疗压力性尿失禁的“金标准”术式，术后总体治愈率为68.9%-88%，仍作为治疗压力性尿失禁的有效手术方法之一。

压力性尿失禁严重影响人们的生活质量及社交，时刻困扰患者甚至产生自卑心理。由于患有该疾病的患者往往难以启齿，从而耽误疾病的治疗，导致严重后果。并且由于压力性尿失禁相关知识的普及欠缺，往往患有该疾病的患者，尤其是轻度患者普遍认识不足、不够重视，从而错过了最佳的康复和治疗时机。

因此，如果你一旦出现漏尿症状，一定要及时干预，尽早摆脱困扰，远离“社交癌”！（作者： 华东师范大学附属芜湖医院（芜湖市第二人民医院妇产科） 丁书云 ）